치과 치료가 무서워 미루고 계셨나요?
미국심장협회 ACLS provider 과정을 이수한 의료진이 상주하는 가운데,
숙련된 의료진이 더 안전하고 편안한 의식하진정법을 진행합니다.
흔히 평택 수면치과치료라고 부르지만, 의료광고를 심의하는 대한치과의사협회 기준의 정식 명칭은 의식하진정법입니다. 수많은 의식하진정법을 집도하면서 느끼는 것은 — 가수면이라고 하지만 실제로 주무시는 분도 계시고, 의식이 있으셨다가 선행성기억상실로 치료 과정을 기억하지 못해 수면 효과를 느끼시는 분도 있다는 점입니다.
2009년 치과의사로 첫발을 내딛어 서울 이화여자대학교병원 인턴 시절 처음 수면치과치료를 접했습니다. 1일 입원(day surgery)으로 사랑니 4개를 한 번에 발치하는 치료 — 지금은 일부 치과와 구강악안면외과에서 시행되지만, 당시엔 동료 치과의사들조차 낯설어하던 치료법이었습니다.
의식하진정법을 많이 시행하면서 생각합니다. 약을 넣고 재우는 것은 크게 어렵지 않습니다. 시시각각 변하는 환자의 상태를 보며 안전한 활력 징후를 유지하는 것 — 그것이 진짜 고난이도의 영역입니다. 대표원장이 직접 챙기지 않으면 놓칠 수 있는 중요한 디테일들이 많기 때문입니다.
안전한 의식하진정법의 기본은 약물마다 '깨울 방법'까지 짝을 맞춰 준비하는 것입니다. 미다졸람–플루마제닐, 케타민–온단세트론처럼 상황에 맞게 짝을 이뤄 운용합니다.
흔히 말하는 수면내시경에 사용되는 바로 그 약물입니다. 이턱퍼스트치과에서도 수면 치료의 베이스로 가장 많이 사용합니다. 진정 효과와 함께 선행성기억상실을 유발하고, 무엇보다 역전(길항제를 투입해 약효를 없애는 것)이 가능하다는 것이 수많은 약물이 나왔다 사라지는 동안 전 세계적으로 오래 사용된 이유입니다. 다만 경우에 따라 호흡억제가 나타날 수 있어, 항상 플루마제닐과 함께 준비합니다.
미다졸람의 단점은 진통 효과가 없다는 것, 그리고 개인차가 커서 반응이 없는 분도 있다는 것입니다. 케타민은 진통 효과가 있고 호흡억제가 미다졸람보다 적어, 환자분의 수면 심도 반응에 따라 소량씩 병용하면 미다졸람 단독 사용 대비 전체 약물 볼륨을 줄일 수 있습니다. 체중과 반응, 산소포화도를 체크하며 지속적으로 약물을 컨트롤해야 하는 상당히 기술적인 영역입니다.
미다졸람과 결이 비슷하고, 마찬가지로 플루마제닐로 역전이 가능한 약물입니다. 과거 미다졸람에 수면 효과를 못 받으셨던 분들이 잘 반응하는 경우도 있습니다. 다만 잠을 확실히 잘 주무시는 만큼 치료 협조도가 미다졸람보다 미묘하게 떨어지는 차이가 있어, 아주 제한적으로 사용하고 있습니다.
언론에서 말도 많고 탈도 많은 프로포폴입니다. 즉각적인 수면 반응과 적은 어지러움으로 일부 의원에서 널리 쓰이지만, 저희는 어쩔 수 없는 경우 외에는 크게 사용하지 않습니다. 이유는 명확합니다 — 역전 작용을 펼칠 약물이 없기 때문입니다. 즉 호흡이 줄어들 때 깨울 약물이 없다는 것입니다. 개원 이후 아주 제한적으로 사용했고, 대부분 미다졸람·케타민· 레미마졸람 등으로 충분히 만족할 만한 효과를 보았기에, 여러 약물에 반응하지 않는 경우에만 소량 사용합니다.
상품명 프리세덱스. 이름이 매우 부르기 힘든 약입니다. 호흡억제 효과가 거의 없고 소량 사용 시 수면에 큰 도움이 되지만, 기존 약물들로도 훌륭한 치료 효과를 보기에 — 기존 약물에 반응하지 않는 경우에 소량 사용하고 있습니다.
간혹 "프로포폴로 재워주시면 안 되나요?" 하고 물으시는 분들이 계십니다. 하지만 약물 선택의 기준은 언제나 안전입니다. 잠드신 순간부터는 전적으로 의료진의 기술과 실력에 따라 의식하진정법의 바다를 건너게 됩니다. 특별한 알러지 등이 없다면 대부분 미다졸람을 베이스로, 여러 약물을 소량 분배하며 수면의 심도를 유지합니다.
환자분이 잠든 순간, 그 누구보다도 환자의 안전을 책임져야 하는 것이 의료진입니다. 심폐소생술의 기초인 BLS provider조차 없는 상태로, 세미나 몇 번 듣고 시험 삼아 하는 수면치료 — 생각하기도 싫습니다. 일어날 수 있는 모든 상황에 대한 대비가 안전한 수면 치료의 전제입니다.
미다졸람·프로포폴 등은 부교감신경 자극으로 서맥을 유발할 수 있습니다. 아트로핀은 미주신경 억제를 통해 심박수를 상승·유지시켜 저혈압·서맥 위험을 완화합니다. 심박수 50 이하 같은 절대 숫자보다 중요한 것은 환자의 baseline — 시작 시점 대비 눈에 띄게 떨어진다면 도움을 받아야 합니다. 항콜린제로서 침·기도 점액 분비를 억제해 기도 흡인 위험을 줄이는 역할도 합니다.
수면 치료 자체에 투여하는 약물은 아니지만, 진정제·마취제 사용 도중 부정맥이 발생하는 응급상황에서 사용할 수 있습니다. PSVT가 무엇인지 모르는 상태로 수면 치료를 한다면 — 환자를 위해 공부가 먼저입니다.
경찰처럼, 만날 일이 없는 게 가장 좋지만 반드시 있어야 하는 존재입니다. 예측할 수 없는 급성 알러지 반응인 아나필락시스 발생 시 ACLS 가이드라인에 따라 성인 0.3~0.5mg을 대퇴부에 근육주사합니다. 수액·약물로 조절되지 않는 심한 저혈압에도 혈압 상승 효과가 있습니다.
아스피린은 심근경색, 니트로글리세린은 협심증 — 상식적으로도 매우 중요한 약물입니다. 치료 중 환자분이 가슴을 부여잡는 순간, 이 약물들이 진가를 발휘합니다. 안전한 의식하진정법은 전신에 대한 깊은 이해가 반드시 동반되어야 합니다.
평택에서 수면치과치료를 하는 곳은 많습니다. 하지만 안전하게 하는 곳은 많지 않을 수 있습니다. 수면 치료를 고려하신다면, 어느 치과에서든 의료진께 이렇게 여쭤보시길 권합니다.
대학병원에서 응급상황을 처치하고 전신마취 수술을 집도해 온 경험으로, 2021년 개원 이래 2,036건의 의식하진정법(NIMS 투약기준)을 진행해 왔습니다.
환자분들께 자주 듣는 수면 약물에 대한 궁금증을 이 페이지에 풀어봤습니다. 치과 공포증으로 치료를 미뤄오신 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다. 모쪼록 안전한 평택 수면치과치료 되시길 기원합니다. — 평택 이턱퍼스트치과 대표원장 장진현 올림.
모든 환자에게 적용되는 것은 아닙니다. 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있으며 정밀한 검사가 필요합니다.
※ 의료법 제45조에 의거 비급여진료 비용을 고지합니다. ※ 환자의 상태에 따라 뼈이식, PRF, 의식하진정법 등이 추가 비용이 발생할 수 있습니다.
본 페이지의 의학 정보는 이해를 돕기 위한 것으로, 실제 치료는 정밀 검사와 상담 후 결정됩니다.
평택, 천안, 안성, 용인 각지에서 이턱퍼스트와 함께하고 계십니다.